耶尔森菌属（Yersinia）通常先引起啮齿类、小动物和鸟类感染，然后通过接触动物、被吸血节肢动物叮咬或食用污染食物等途径而感染人类。

一、分类

耶尔森菌属包括11个种，至少有3种肯定是人类致病菌，即鼠疫耶尔森菌（Y.pestis),小肠结肠炎耶尔森菌（Y.enterocolitica）和假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis)。

二、鼠疫耶尔森菌

鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。鼠疫是一种自然疫源性的烈性传染病，我国将其列为甲类传染病之首（一号病），人类鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染。

（一）生物学特性

1．形态与染色为革兰阴性球杆菌，大小为(0.5～0.8)um×(1～2)um。常为单个散在，偶尔成双或呈短链，两端浓染。有荚膜，无鞭毛，无芽胞。由尸体或动物新鲜内脏制备的印片或涂片其形态典型，吞噬细胞内外均可见本菌。在化脓或溃疡性病灶及腐败材料标本中，菌体膨大成球形，且着色不佳。在陈旧培养物或高盐（30g/L NaCl）培养基上菌体呈多形性，如球形、杆形、棒形或哑铃状等，亦可见到着色极浅的细菌轮廓，称为菌影。

2．培养特性兼性厌氧，营养要求不高，最适生长温度为27～30℃,最适pH 6.9～7.2。在普通培养基上能生长，但生长缓慢。在含血液或组织液的培养基．上，24～48 h可形成柔软、黏稠的R型菌落。在液体培养基中开始为混浊生长，24 h后转为沉淀生长，48 h后可形成菌膜，稍加振动菌膜，呈钟乳石状下垂，此特征有一定鉴别意义。

3．生化反应分解葡萄糖和甘露醇产酸不产气，对多数糖不分解。大部分菌株还原硝酸盐。IMVic为-、+、-、-，赖氨酸及鸟氨酸脱羧酶、苯丙氨酸脱氨酶、脲酶、硫化氢均阴性。半固体培养基穿刺接种后，表面可形成菌膜，穿刺线周围有纵树根状生长现象。

4．抗原构造本菌抗原构造复杂，至少有18种抗原，其中比较重要的抗原有F1,V/W,T三种。

(1) F1抗原：又称荚膜抗原，为蛋白质多糖复合物，不耐热，100℃ 15 min失去抗原性；其抗原性强，特异性高，刺激机体产生的抗体有免疫保护作用，因其易引起超敏反应，故不用于人工主动免疫，只作为血清学试验的诊断抗原。

(2) V/W抗原：为表面抗原，具有抗吞噬作用，与本菌毒力有关。

(3) T抗原：为蛋白质杭原，即外毒素，对鼠类有剧烈毒性，对其他动物毒性低，故称鼠毒素。具有良好的抗原性和免疫原性，可用0.2％甲醛脱毒成类毒素，免疫马可制成抗毒素。

5．抵抗力对理化因素抵抗力较弱。湿热70～80℃ 10 min或100℃ 1 min死亡，5％来苏儿或5％石炭酸20 min，可杀死痰液中病菌，但该菌在痰液中能存活36天，在蚤粪和土壤中能存活1年左右。

6．变异性 鼠疫耶尔森菌的生化特性、毒力、耐药性和抗原构造等均可出现变异。野生菌株的菌落呈R型，经人工培养后菌落逐渐变为S型，其毒力也随之减弱。

（二）临床意义

1．致病物质 鼠毒素具有外毒素性质，主要对鼠类致病，但只有当细菌自溶裂解后才能释放。鼠疫耶尔森菌的毒力很强，少数几个细菌即可使人致病，其致病性主要与Fl抗原、V/W抗原、外膜抗原及内毒素等相关。

2．所致疾病鼠疫是自然疫源性传染病，一般先在鼠类间流行，然后通过鼠蚤叮咬传给人类。人患鼠疫后可通过人蚤或呼吸道等途径在人群间传播。临床类型有腺型、肺型和败血症型鼠疫。

(1)腺鼠疫：鼠疫耶尔森菌侵入人体，被吞噬细胞吞噬后在细胞内繁殖，并沿淋巴循环到达局部淋巴结，引起严重的淋巴结炎。淋巴结肿胀、坏死和脓肿。常累及的淋巴结多位于腹股沟，一般为单侧。

(2)肺鼠疫：吸入染菌的空气引起原发性肺鼠疫，也可由腺鼠疫或败血型鼠疫继发引起，患者出现寒战高热、咳嗽、胸痛、咯血，患者多因呼吸困难或多器官功能衰竭而死亡，死亡多发生于感染后2～4天内。死者皮肤呈黑紫色，故称“黑死病”。

(3)败血型鼠疫：腺鼠疫或肺鼠疫患者的病原菌侵入血流，导致败血型鼠疫，此型最严重，患者体温可达39～40℃，发生休克和DIC，皮肤黏膜出现淤点或淤斑，全身中毒症状及中枢神经系统症状明显，多迅速恶化而死亡。

（三）微生物学检验

鼠疫耶尔森菌传染性极强，是甲类传染病的病原体，应严格遵守操作规程和生物安全规范，采取必要的防护措施。

1．标本采集临床标本包括血液、痰、淋巴结穿刺液。非临床标本包括：①尸体标本，包括淋巴结、肝、脾、肺组织、心血，腐败尸体取骨髓；②鼠标本，应严格消毒鼠体表，无菌取尸体标本。

2．直接检查标本涂片、革兰染色镜检，可见革兰阴性、卵圆形粗短杆菌，两端浓染，在慢性病灶或陈旧培养物中可呈多形态，动物标本可见荚膜。

3．分离培养无污染标本接种于血琼脂平板，污染标本可用选择性培养基（龙胆紫溶血亚硫酸钠琼脂等），接种两块平板分别置于28℃和37℃孵育24～48 h，取可疑菌落鉴定。在液体培养基中培养48 h后如形成“钟乳石”现象，则具有一定的鉴别意义。

4．鉴定根据菌体形态、菌落特点、液体培养基中的生长现象及生化反应特征，结合临床表现和流行病学资料综合进行分析。

5.动物试验有助于确定鼠疫耶尔森菌的毒力并能筛除杂菌，多采用皮下注射方法。动物一般3～7天后死亡，如7天后不死应处死后取肝、脾等标本进行检查。

需注意的是，一旦疑为本菌，应立即向当地的疾病控制中心（CDC）报告，并将菌种送专业实验室进一步鉴定。

三、小肠结肠炎耶尔森菌

小肠结肠炎耶尔森菌是引起人类小肠结肠炎的病原菌。

（一）生物学性状

该菌为革兰阴性球杆菌，偶见两端浓染。25℃培养有周身鞭毛，37℃培养很少或无鞭毛。无荚膜，无芽胞。
兼性厌氧，营养要求不高，最适pH7.6。耐低温,4℃能生长，最适温度为20～28℃。在血琼脂平板上某些菌株可出现溶血环，在肠道菌选择培养基上形成不发酵乳糖的半透明、扁平小菌落。分解葡萄糖和蔗糖产酸，脲酶阳性，VP试验25℃阳性，37℃阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性。

根据菌体0抗原不同可将该菌分为50多个血清型，其中仅有几种血清型与致病有关，致病型别在各地区有所不同，我国主要为0:9,0:8,0:5和0:3等。

（二）临床意义

1．致病物质V/W抗原具有抗吞噬作用。0:3,0:8,0:9等菌株产生与大肠埃希菌肠毒素ST相似的肠毒素。另外，某些菌株的O抗原与人体组织有共同抗原，可引起自身免疫性疾病。

2.所致疾病本菌天然寄生在鼠、兔、猪等动物体内，为人畜共患病原菌，人通过污染食物（牛奶、肉类等）、水经口感染或因接触染疫动物而感染。潜伏期3～7天，临床表现以小肠结肠炎多见，也可引起败血症。常见症状为发热、腹泻（黏液、水样便或血样便），与菌痢相似。根据病变位置与发病机制不同，将小肠结肠炎分为四型：①胃肠炎（或小肠结肠炎）型；②回肠末端炎、阑尾炎和肠系膜淋巴结炎型；③结节性红斑与关节炎型（自身免疫病）；④败血症型。

（三）微生物学检验

1。标本采集粪便及可疑食物，也可取血液、尿液。

2．分离培养粪便标本可直接接种于MAC、新耶尔森菌选择性琼脂（NYE）或SS琼脂，亦可接种于5 ml. pH7.4的改良磷酸盐缓冲液中，置于4℃冷增菌，于7,14,21天取冷增菌培养物接种上述培养基，25℃孵育24～48 h，取乳糖不发酵型菌落继续鉴定。

3．鉴定依据菌落特征、菌体形态和染色性、动力以及VP试验、22～25℃阳性、35～37℃阴性，嗜冷性，脲酶阳性，硫化氢阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性，分解葡萄糖、蔗糖产酸不产气等生化特征，再结合血清学进行鉴定。

四、假结核耶尔森菌

假结核耶尔森菌存在于多种动物肠道中，为人畜共患病原菌，主要通过食用该菌污染的食物而引起人类感染。由于该菌在动物感染的脏器中形成粟粒状结核结节，人感染部位形成结核样肉芽肿，故称假结核耶尔森菌。
本菌为革兰阴性，具多形态性，呈球状或短杆状，在病变组织中菌体两端浓染。无荚膜、无芽胞。需氧或兼性厌氧，最适生长温度为25℃（动力阳性）,35℃培养动力消失。在血琼脂平板上孵育24 h可形成小菌落，在EMB或MAC平板上为无色小菌落。生化反应与鼠疫耶尔森菌相似，引起的疾病与小肠结肠炎耶尔森菌相似，但发病率很低。引起人类感染的主要是O1血清型。假洁核耶尔森菌基本生化反应特征为氧化酶阴性，动力22℃～25℃阳性、3.7℃阴性，分解葡萄糖产酸不产气，乳糖阴性，枸橼酸阴性，苯丙氨酸脱氨酶阴性，VP阴性，吲哚阴性，脲酶阳性。

五、其他耶尔森菌

其他耶尔森菌包括弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii)、中间耶尔森菌（Y.intermedia),克氏耶尔森菌（Y.kristensenii)、奥氏耶尔森菌（Y.aldouae)、伯氏耶尔森菌（Y.hercovieri),莫氏耶尔森菌（Y.mollaretti)、罗氏耶尔森菌（Y.rohdei )和鲁氏耶尔森菌（Y.ruckeri)。均能在4℃环境中生长，可存在于冷藏食品中，具有潜在的致病性。