奈瑟菌属（Neisseria）是一群革兰阴性双球菌，有菌毛，无鞭毛，无芽胞，需氧，产生氧化酶和触酶。

一、分类

奈瑟菌属包括脑膜炎奈瑟菌（N.meningitides) ,（N.gonorrhoeae)、干燥奈瑟菌（N.sicca)、浅黄奈瑟菌(N.suhflava)、金黄奈瑟菌（N.flaveseens) ,黏液奈瑟菌（N.mucosa）等。奈瑟菌属DNA的G+C的摩尔分数为46％～54％。人类是奈瑟菌属细菌的自然宿主，只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对人类致病。除淋病奈瑟菌寄居于尿道黏膜外，其他奈瑟菌均寄居于鼻咽腔黏膜。

二、生物学特性

1．形态与染色革兰阴性双球菌，单个菌体呈肾形或蚕豆形，成双排列，凹面相对，直径为0.6～0.8 mm。人工培养后可呈卵圆形或球状，排列不规则，单个、成双或4个相连等。孵育24 h后常呈现衰退形态，菌体大小不一，着色亦深浅不匀。在患者脑脊液或脓汁标本中，脑膜炎奈瑟菌多位于中性粒细胞内，形态典型，但在慢性淋病患者，淋病奈瑟菌多位于细胞外。多菌株有荚膜和菌毛。

2．培养特性脑膜炎奈瑟菌营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中方能生长，最常用的是巧克力琼脂。淋病奈瑟菌营养要求比脑膜炎奈瑟菌高，只能在巧克力琼脂平板和专用选择培养基中生长。需氧、嗜二氧化碳，初次分离培养需5％～10％ CO₂环境，最适温度为35～37℃，低于30℃不生长。最适pH7.4～7.6。巧克力平板35℃孵育24 h（多需培养48 h)后，形成直径1.0～1.5 mm的无色、圆形、光滑、透明，似露滴状的菌落。在血琼脂平板上不溶血。在血清肉汤中呈混浊生长。能产生自溶酶，人工培养物如不及时转种，超过48 h常死亡。

3．生化反应氧化酶和触酶阳性，大多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气，淋病奈瑟菌只分解葡萄糖（表15-1)。

表15-1常见革兰阴性球菌鉴别

注：MTM表示淋病奈瑟菌改良选择性培养基；V表示可变。

4．抵抗力对理化因素的抵抗力很弱。对寒冷、紫外线、干燥、热力、消毒剂等敏感。在室温中3h即死亡。对1％石炭酸、75％乙醇或0.1％新洁尔灭均敏感。

三、临床意义

（一）脑膜炎奈瑟菌

1．致病物质包括荚膜、菌毛和内毒素。荚膜能抗吞噬作用，菌毛可黏附至咽部黏膜上皮细胞表面，脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质是内毒素。病菌在繁殖的同时因自溶或死亡释放出内毒素。内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤淤斑和微循环障碍。败血症时细菌在血流中大量繁殖，因大量内毒素释放可造成DIC或中毒性休克。

2．所致疾病脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。目前我国流行的主要为A群，占95％以上。近年亦发现B群病例，其病情重，死亡率高。此外，也有C群菌株引起流脑的报道。

病菌主要通过飞沫侵入人体的鼻咽部，潜伏期为2～3天，长者可达10天。临床上分为3种类型。①普通型：占90％左右，先有上呼吸道炎症，继而病菌从鼻咽部黏膜进入血流，到达脑脊髓膜，引起化脓性炎症。②暴发型：见于少数患者，多起病急、病情凶险，若不及时抢救，常于24 h内危及生命。③慢性败血症型：不多见，主要为成人患者，病程可迁延数日。普通型和暴发型以儿童摧患为主。

（二）淋病奈瑟菌

1．致病物质淋病奈瑟菌进入尿道后，通过菌毛黏附到柱状上皮细胞表面，不易被尿液冲去，在局部形成小菌落后，再侵入细胞内增殖。外膜蛋白PI工可直接插入中性粒细胞细胞膜上，破坏膜结构的完整性，导致膜损伤。外膜蛋白Ⅱ分子参与淋病奈瑟菌间以及菌与一些宿主细胞间的黏附作用。外膜蛋白Ⅲ则可阻抑杀菌抗体的活性。此外，淋病奈瑟菌尚能产生IgAl蛋白酶，能破坏黏膜表面特异性lgAl抗体，利于菌体黏附至黏膜表面。

2．所致疾病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，主要通过性接触传播。淋病奈瑟菌侵入尿道和生殖道而感染，其潜伏期为2～5天。成人感染初期，男性一般引起前尿道炎，女性表现为尿道炎与子宫颈炎。主要表现为排尿刺痛、尿道口红肿、尿道流脓、宫颈可见脓性分泌物等。如不及时治疗，病菌可扩散到生殖系统，引起慢性感染，男性发生前列腺炎、精囊精索炎或附睾炎；女性出现前庭大腺炎和盆腔炎等，是不孕、不育的原因之一。

母体患有淋菌性阴道炎或子宫颈炎时，婴儿出生时可得淋菌性结膜炎，眼部出现大量脓性分泌物，如治疗不及时可致盲，

四、微生物学检验

（一）脑膜炎奈瑟菌

1．鉴定程序

脑膜炎奈瑟菌鉴定程序见图15-1。

图15-1脑膜炎奈瑟菌鉴定程序

2．标本采集根据临床病程采集不同标本。菌血症期采取血液，出现出血点或淤斑时取淤斑渗出液，出现脑膜刺激症状时抽取脑脊液，上呼吸道感染及带菌者取鼻咽分泌物。该菌抵抗力极低，采集标本后应立即送检（注意保温）或床旁接种后立即孵育。

3．标本直接检查

(1)直接镜检：脑脊液标本直接涂片或离心取沉渣涂片、皮肤淤点（淤斑）渗出液涂片，革兰染色后镜检，若见到白细胞内外革兰阴性双球菌，可报告“检出革兰阴性双球菌，疑似脑膜炎奈瑟菌”，对流脑早期诊断有重要意义。

(2)抗原检查：试验原理为凝集试验，其检测结果应结合涂片及培养结果综合考虑，抗原检测阳性可作为推断性诊断的依据。

(3)分离培养：脑脊液标本接种于巧克力琼脂或羊血琼脂平板，咽拭子或鼻咽拭子接种于选择培养基，如改良Thayer-Martin(MTM),GC-Leet等培养基。血标本增菌培养后，移种至巧克力琼脂平板或血平板上。置于5％～l0％ CO₂环境35℃培养，24～43 h观察菌落，培养72 h无菌生长报阴性。

(4）鉴定：取可疑菌落涂片、革兰染色为革兰阴性双球菌，氧化酶试验阳性可初步确定为奈瑟菌属。需进一步做生化试验，若葡萄糖及麦芽糖发酵均阳性、其他糖类发酵试验均阴性，可确定为脑膜炎奈瑟菌。与淋病奈瑟菌及卡他莫拉菌的鉴别见表15-1。用分型血清可鉴定到型。

（二）淋病奈瑟菌

1．检验程序淋病奈瑟菌检验程序见图15-2。

图15-2淋病奈瑟菌检验程序

2．标本采集男性患者急性期用无菌棉拭子蘸取脓性分泌物，非急性期用无菌细小棉拭子伸入尿道2～4 cm，转动拭子后取出。女性患者先用无菌棉拭子擦去宫颈口分泌物，再用另一无菌棉拭子插入宫颈内1 cm处，转动采集分泌物标本。患结膜炎的新生儿，取结膜表面脓性分泌物。应注意的是本菌对外界环境抵抗力极低且易自溶，采集标本应立即送检（注意保温）。

3．标本直接检查 接到标本后应立即涂片、革兰染色镜检，男性尿道分泌物标本见中性粒细胞内、外较多革兰阴性双球菌，有助于淋病早期诊断。女性宫颈分泌物标本见中性粒细胞内、外大量革兰阴性双球菌，必须结合培养结果证实后方可报告，因为阴道内有正常菌群寄生。新生儿结膜分泌物标本见到中性粒细胞内、外大量革兰阴性球菌，可初步诊断为淋球菌性结膜炎。

4.分离培养 疑为淋病奈瑟菌感染的标本立即接种于选择培养基MTM等，置于5％CO₂环境，35～37℃孵育24～48h，菌落直径0.5～1.0 mm，灰褐色、光滑、半透明，呈露滴状。培养72 h无菌生长报阴性。

5．鉴定检验程序见图15-3。取可疑菌落涂片、革兰染色镜检见革兰阴性双球菌，氧化酶阳性，触酶阳性，葡萄糖发酵试验阳性，其他糖类阴性，可确认为淋病奈瑟菌。与脑膜炎奈瑟菌及卡他莫拉菌的鉴别见表15-1。