八、变态反应的四个类型

变态反应发生的原因和表现十分复杂，目前多数人认可1963年Gell和Coombs的分类，他们按照过敏反应的速度、造成免疫病理的机制和临床特征，将变态反应分为四个类型：Ⅰ型(速发型)、Ⅱ型(细胞毒型)、Ⅲ型(免疫复合物型)、Ⅳ型(迟发型)。

1.Ⅰ型变态反应

Ⅰ型变态反应即速发型过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退也快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。

2.Ⅱ型变态反应

Ⅱ型变态反应即细胞毒型，抗体(多属IgG、少数为IgM、IgA)首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面的成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。

3.Ⅲ型变态反应

Ⅲ型变态反应即免疫复合物型，又称血管炎型超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物(IC)，若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。

4.Ⅳ型变态反应

Ⅳ型变态反应即迟发型，与上述由特异性抗体介导的三种变态反应不同，Ⅳ型是由特异性致敏效应Ｔ细胞介导的。对于此类反应，局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应，机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等。

最常见的是Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型有时也被称为“特应性”或者“速发型变应性”，例如，人体在被昆虫蜇伤后几秒钟就会作出反应，药品注射过敏、化学物质过敏、动物毛发和花粉过敏在几分钟内就有反应，食物过敏的时间则在30min以内。与此相反，Ⅳ型过敏的反应则要慢得多，症状要在一天或者十几天之后才会出现，如各种化学物质过敏和化学职业过敏等，因此，又被称为“迟发型变应性”。

化学物质引起的过敏反应在临床上的表现往往多种多样，常常并非单一型的表现。例如，青霉素过敏最常见的是Ⅰ型，其次是Ⅲ型，偶尔也可见Ⅰ、Ⅲ及Ⅰ、Ⅳ混合型，这与个体情况、染毒途径和剂量等因素有密切关系。又如，用四氯间苯二甲腈做动物的皮内致敏试验，皮内染毒可激发Ⅳ型反应，而吸入其粉尘则可激发Ⅲ型变态反应(过敏性间质性肿炎)。

九、过敏体质的特征

哪些人属于过敏体质?从免疫学角度看，“过敏体质”的人常有以下特征：

(1)免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体，正常人血清中IgE含量极微，而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1000～10000倍。

(2)正常人辅助性Ｔ细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2)两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4(IL-4)的物质，其能诱导IgE的合成，使血清IgE水平升高。(3)正常人体胃肠道具有多种消化酶，使进入胃肠道的蛋白质性食物完全分解后再吸收入血，而某些“过敏体质”者缺乏消化酶，导致蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。此类患者常同时缺乏分布于肠黏膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A(sIgA)，缺乏此类抗体可使肠道细菌在黏膜表面造成炎症，这样便加速了肠黏膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应。

(4)正常人体含一定量的组胺酶，对过敏反应中某些细胞释放的组胺(可使平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等)具有破坏作用。因此正常人即使对某些物质有过敏反应，症状也不明显，但某些“过敏体质”者却缺乏组胺酶，不能破坏引发过敏反应的组胺，而表现为明显的过敏症状。

虽然造成“过敏体质”的原因是复杂而多样的，然而造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关，几乎是与生俱来的。

需要注意的是，过敏体质的上述免疫学指标是一个相对值，仅有参考价值。判别哪些属于过敏体质，哪些不属于过敏体质，并没有免疫学指标上的临界值，只能说过敏体质相对强或相对弱。至今，对于某些不同类型的极强致敏物，很少有人能够幸免。

对于个体的免疫学异常，虽然与生俱来就有、与遗传密切相关，但是由于个体的综合体质的动态变化、环境污染和职业化学物质的接触等不断变化，个体的过敏体质也不是一成不变的。

文章来源：《有机合成安全学》

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